Ruční protržení vody nebo umělé protržení fetálních membrán (AROM) je běžný, rutinní postup v porodnictví. Jeho hlavním záměrem je vyvolat nástup porodu nebo zvýšit kontrakce a urychlit spontánní porod. AROM má několik výhod, ale také určitá rizika. Získejte fakta o pronikání vody k vyvolání porodu.
Umělé protržení membrán
Fakta o umělém protržení blan, označovaná také jako amniotomie nebo rozbití vaku s vodou, zahrnují:
- Je to rychlý a relativně snadný postup ve zkušených rukou.
- Matka je pro matku málo nepohodlí, takže se nepoužívá žádná anestezie.
- Většinou se to dělá, když je děložní čípek poněkud vymazaný a pokročil minimálně do třícentimetrové dilatace.
- Na mnoha místech po celém světě se to běžně provádí u všech žen v určitém okamžiku během aktivního porodu nebo pokud je porod pomalý.
Důvody pro postup rozbíjení vody
Důvody pro provedení umělé ruptury blan zahrnují následující:
- Vyvolání nástupu porodu:Lékaři a porodní asistentky často rozbijí pytel s vodou jako jednu z metod používaných k vyvolání porodu. Předpokládá se, že AROM uvolňuje prostaglandiny a další chemikálie z fetálních membrán, které spouštějí nástup porodu.
- Pro zesílení porodu: AROM se často provádí, když spontánní porod nepostupuje tak rychle, jak se očekávalo. Uvolnění chemikálií z fetální membrány může posílit kontrakce a urychlit porod.
- Připojení elektrody na pokožku hlavy plodu: Na hlavičku dítěte je připevněna elektroda pro vnitřní monitorování srdeční frekvence plodu. To se provádí, když je zapotřebí bližší sledování dítěte nebo informace z externí břišní elektrody nejsou spolehlivé.
- Zavedení nitroděložního tlakového katetru: Někdy je to potřeba k efektivnějšímu měření tlaku v dutině děložní při kontrakcích. Intrauterinní tlakový katétr (IUPC) se obvykle zavádí při použití vysokých dávek pitocinu ke stimulaci kontrakcí.
Pokud je v určitém okamžiku během porodu plodový vak stále neporušený, musí se prolomit, aby prošel druhou (tlačnou) fází porodu a dostal dítě ven z pochvy.
Provádění amniotomie
Aby se snížilo riziko prolapsu míchy během výkonu, měla by být hlava plodu zapojena do pánve a přiložena na děložní hrdlo. Amniotomie se provádí za sterilních podmínek, aby se snížila možnost zavlečení infekce do dělohy.
Nástroje pro amniotomii
K rozbití pytle s vodou mnoho lékařů používá sterilní amnioháček – speciální nástroj, který připomíná dlouhý háček. Mezi alternativní nástroje patří:
- Amnioglove - malý háček na konci prstu sterilní rukavice
- Amniocot - jednoprstová "rukavice", která se nasouvá přes prst doktorovy sterilní rukavice.
- Prst - Někdy je snadné strčit prst do plodového vaku, pokud voda vytéká otvorem děložního čípku.
Postup při rozbíjení vody lékařem
Během procedury leží těhotná žena na zádech na porodním lůžku s pokrčenými koleny a nohama rozkročenýma do stran. Při použití amnioháku lékař po přípravě pacientky provede následující kroky:
- Se sterilními rukavicemi vsune dva prsty do vagíny podobně jako při běžném vaginálním vyšetření.
- Jakmile doktorka lokalizuje děložní čípek, prostrčí konečky prstů přes vchod, aby se mohla dotknout sáčku s vodou.
- Zavede amnioháček do vagíny a vede ho podél prstů do plodového vaku s vodou.
- Druhou rukou doktorka manipuluje s háčkem, aby zachytila díru v pytli s vodou, přičemž dává pozor, aby dítě nezranila.
- Lékař zkontroluje okolí děložního čípku, aby se ujistil, že pupeční šňůra nepropadá skrz něj.
- Zdravotnický personál pečlivě sleduje srdeční frekvenci plodu po dobu 20 až 30 minut.
V důsledku amniotomie odteče plodová voda (vody) a hlavička dítěte může dále klesat. Postup je snazší, pokud vak s vodou vyčnívá přes děložní čípek.
Výhody amniotomie
Výhody rozbití vody zahrnují:
- Umožňuje bližší sledování dítěte a kontrakcí tím, že je možné v případě potřeby umístit fetální skalpovou elektrodu nebo intrauterinní tlakový katetr.
- Lékař je schopen zjistit, zda plodová voda obsahuje mekonium (první stolice dítěte) a může jednat. Průchod mekonia může být známkou úzkosti plodu. Pokud dítě mekonium vdechne, vystavuje ho riziku smrti v děloze nebo velkým respiračním potížím při porodu.
- Lékař by také mohl zjistit, zda existují známky infekce, jako je zakalená nebo páchnoucí plodová voda.
Rizika amniotomie
Amniotomie má několik rizik, včetně:
- Pokud není hlavička miminka před AROM dobře zachycena v pánvi, při tryskání vody může pupeční šňůra sestoupit a být částí miminka stlačena. Šňůra může také prolapsovat do pochvy. Obě situace mohou přerušit přívod kyslíku dítěte.
- Podobně, když hlavička není v záběru před protržením blan, existuje možnost, že se dítě po porodu otočí do polohy koncem pánevním, což je rizikovější porodní poloha.
- Srdeční frekvence plodu může v důsledku zákroku poklesnout.
- Existuje malé riziko tržné rány na temeni hlavy plodu s následkem krvácení.
- Zvyšuje to pravděpodobnost, že budou následovat další intervence, včetně zvýšené šance na porod císařským řezem.
- Pokud se nepoužije sterilní technika, existuje malé riziko zavlečení infekce do dělohy.
Jakmile je plodový vak porušen, existuje také zvýšené riziko infekce matky a plodu vaginálními bakteriemi, pokud je porod prodloužen o více než 24 hodin.
Výzkum amniotomie k urychlení porodu
Probíhá debata o tom, zda AROM urychluje spontánní porod. Ve zprávě Cochrane Systematic Review z výzkumných studií z roku 2013 na základě výsledku 5 583 těhotenství výzkumníci zjistili:
- Rutinní amniotomie neurychlila průběh první fáze spontánního porodu.
- V porovnání s ženami bez amniotomie nedošlo k žádnému zlepšení stavu novorozenců ani spokojenosti žen s porodem.
- Důkazy nepodporovaly rutinní používání amniotomie při vedení porodu.
Názor výboru ACOG
Na základě Cochrane Review a dalších údajů vydala Americká akademie porodníků a gynekologů (ACOG) v únoru 2017 stanovisko výboru. ACOG doporučila proti rutinnímu používání amniotomie u nízkorizikových těhotenství, kde porod probíhá bez problémů. Tento názor na umělé prolamování vod je součástí doporučení ACOG, že méně intervencí je lepší.
Praxe AROM, která se snaží urychlit porod, se mění pomalu hlavně kvůli jeho dlouhé tradici snadného a relativně bezpečného použití v porodnictví. Přesto je to cenný postup, když je potřeba vnitřní srdeční frekvence plodu nebo monitorování nitroděložního tlaku nebo kontrola průchodu mekonia plodem v tísni.
Promluvte si se svým poskytovatelem OB
Když budete mluvit o svém porodním plánu se svým obvodním lékařem nebo porodní asistentkou, zahrňte diskusi o možném použití amniotomie během porodu. Budete lépe připraveni vypořádat se s pro a proti, pokud vám ona/on doporučí rozbít vaše vody, zatímco vy porodíte.
